Büyük ve Küçük Tükürük Bezi Taşları

Büyük ve Küçük Tükürük Bezi Taşları

Sialendoskopi (Tükürük Bezi Endoskopisi)

Sialendoskopi (Tükürük Bezi Endoskopisi), tükürük bezi şişen hastalarda, sebebi belirlemek amacıyla tükürük kanallarının içerisine bakmak için kullandığımız bir tanı yöntemidir. Tükürük bezi endoskopisinde kullanılan endoskoplar diğer standart endoskoplardan çok daha incedir, üstelik içinde optik sistemin yanında, kanalın içini yıkamak ve çalışmak için ek yardımcı kanallar bulunur. Dr Atilla Şengör’ün tercih ettiği sialendoskopların çalışma kanalları 0,4 veya 0,8mm’dir; buna rağmen dış çapları ise 1,1mm ve 1,6mm’dir. Üstünkörü ifade etmek gerekirse, bir kürdan inceliğinde olan, fakat üretimi ileri teknoloji gerektiren bu hassas sistemler maalesef yalnız yurtdışından temin edilebildiği için yüksek maliyetlidir. Dr. Atilla Şengör, dünyada 1990’lı yıllarda uygulanmaya başlayan bu yöntemin, 2004 yılından bu yana ülkemizde de tanınması ve yaygınlaşması için büyük çaba sarf etmektedir. Yerli ve yabancı konferanslar ile makaleler hazırlamıştır ve 2008 yılında da bu konudaki ilk Türkçe kitabın yazarlarından birisidir. Çalışmalarından bazılarını “Yayınlardan Seçmeler” bölümünde görebilirsiniz. Sialendoskopi dönemiyle beraber, tükürük bezi kanal tıkanıklığına yol açan hastalıklar ve bunların başında gelen tükürük bezi taşları için yapılan açık ameliyatların sayısı dünya genelinde belirgin azalma göstermiştir.

Çene altı (submandibuler) ve yanak (parotis) tükürük bezlerini tıkayabilen diğer hastalıklara örnek olarak, kanal darlıkları (stenozlar), salgı tıkaçları (mukus tıkaçları), yabancı cisimler, kanal polipleri (et oluşumları) ve iltihabi durumlar verilebilir.

Bu tip hastalıkların temel belirtisi tekrarlayan tükürük bezi şişmeleridir. Uyguladığımız sialendoskopi yöntemi ile tıkayıcı hastalığın ne olduğunu doğrudan görerek belirlemeye çalışırız. Bu teknik kısa süreli, ancak sıklıkla ameliyathane gibi steril bir ortamda yapmayı tercih ettiğimiz bir işlemdir.

Sialendoskopi sırasında saptadığımız örneğin tükürük bezi taşı veya darlık gibi bir hastalığı belirlediğimizde ise, eşzamanlı olarak tedavi yapabiliyoruz. Girişimsel sialendoskopi dediğimiz bu yöntemlere örnek olarak sialendoskopik taş kırma ve çıkartılması, stenoz dilatasyonu (darlık genişletme) ve stentleme verilebilir. Günümüzde tükürük bezi kanal tıkanıklıklarında en önemli tanı ve tedavi yöntemi sialendoskopidir.

Sialendoskopi Bir Ameliyat mıdır?

Sialendoskopi, tükürük bezlerinin kanallarının içerisini görmek için kullandığımız bir muayene yöntemidir. Günümüzde vücuttaki pek çok bölgeyi aydınlatarak görmek ve kayıt almak için endoskop denilen fiberoptik araçlar kullanırız. Tükürük bezi kanallarında kullandığımız endoskoplara ise sialendoskop diyoruz. Yani sialendoskopi bir ameliyat değil, öncelikle bir muayene ve tanı yöntemidir. Buna rağmen, çok ince cihazlar, hassasiyet, donanım, asistan yardımı ve bazen de narkoz gerektirdiği için tanı amaçlı sialendoskopiyi ameliyathane koşullarında yapmayı tercih ediyorum. Tükürük bezi taşı tedavisi veya darlık genişletme gerekenlerde ise, girişimsel sialendoskopiyi bir ameliyat tekniği olarak kabul edebiliriz. Hareketsizlik, hassas ve bazen uzun süren bir çalışma gerektirebileceğinden, bunu hemen her zaman narkoz altında uygularım. Ancak sialendoskopik uygulamaların, tükürük bezinin açık ameliyatla alınması ile kıyaslanamayacak kadar hassas, koruyucu ve hasta için konforlu teknikler olduğunu burada vurgulamak gerekir. Açık ameliyatlarda karşılaşılabilen kalıcı yüz felci, kanama ve damar-sinir hasarı gibi riskler deneyimli ellerde yapılan sialendoskopide bulunmamaktadır.

Sialendoskopi Kitabı

Sialendoskopi Kitabı

Tükürük Bezi Nedir?

Tükürük bezleri, ağzımızın nemli olmasını ve lokmaların kayganlaştırılmasını sağlayan tükürük salgısını üreten organlardır. Yemeklerin yutulması ve sindirilmesinde tükürük salgısının rolü çok önemlidir. Ağız içerisinde dilinizi dudak içlerine değdirdiğinizde pütür pütür hissedilen yüzlerce küçük (minör) tükürük bezi vardır. Ancak bunlardan başka, büyük boyutlu tükürük bezleri de vardır. Büyük tükürük bezlerine majör tükürük bezleri denir ve bunların kanal sistemleri vardır. Büyük tükürük bezleri yanakta (parotis bezi), çene altında (submandibuler bez) ve dilaltında (sublingual bez) bulunur. Büyük tükürük bezlerinin ürettiği tükürük salgısı, kanallar vasıtasıyla, dil altında ya da yanağın iç tarafında bulunan ince deliklerden ağız içerisine boşalır. Bizler sialendoskopi yöntemiyle bu büyük bezlerin tükürük kanallarına girebiliyoruz. Bu sırada, tükürük bezinin şişmesine yol açan bir kanal tıkanıklığı varsa, bu tıkayan etkeni de görerek teşhis ve tedavi edebiliyoruz.

Tükürük Bezi Kanalları Nasıldır?

Tükürük bezini ve kanal sistemini bir ağaca benzetebiliriz. Yapraklı kısmı, bezin tükürük salgısını üreten bölümü (parankim) olarak düşünebiliriz. Parankimin salgı hücrelerinde üretilen tükürük salgısı, çok sayıda ince dalcıklardan, daha kalın dallara ve sonunda bunların birleştikleri gövdeye (ana kanala) doğru taşınır. Tükürük taşıma sistemindeki kanallarının çapları 0,5mm ile 3,2 mm arasında değişmektedir. Ağıza açıldıkları en dar yerine (orifis) huni biçiminde daralır ve burası 0,1mm kadardır. Bu iğne ucu kadar ince olan orifisler (kanalın ağzı) yanak içlerinde ve dil altında bulunur. Dolayısıyla bu çok incecik orifislerde takılan çok küçük çaplardaki taşlar bile tükürük salgısının ağıza boşalmasına engel olabilir. Bu şekilde ilgili bezde (yanak ya da çene altı tükürük bezi) şişme meydana gelir. Sialendoskopi sırasında bu örfisi genişletip kanala giriyoruz ve endoskop çapının izin verdiği kadar, kanal sisteminde uç dallara, yaklaşık 5 ila 9cm mesafeye kadar ilerleyebiliyoruz. Kanal sistemi aynı ağaç dalları gibi bezin içine doğru devam ettiği için, endoskopik olarak “bezin içinde” veya “kanalda diye” bir ayrım söz konusu değildir. Bu ifadeler genellikle sialendoskopide yeterli deneyimi bulunmayanlar tarafından hatalı olarak kullanılmaktadır. Sialendoskopi yönteminde tükürük bezi taşlarının kanal içi, bez içi ayrımı gözetmeksizin toplam 85-90%’ına ulaşabiliyoruz. Zaten şişmeye neden olan tıkanıklıklar da genellikle ana kanal veya kalın dallarda olur; ince ve uç dallardaki sorunlar bezin tamamının şişmesine ve belirgin şikayetlere neden olmazlar.

[embedyt] https://www.youtube.com/watch?v=9Y2WAWuyVbk[/embedyt]

Her Tükürük Bezi Şişmesi Taş mıdır?

Tükürük bezi taşları tükürük kanallarını tıkadığında çene altı (submandibuler bez) ya da yanak tükürük bezlerinde (parotis bezi) şişme yapar. Ancak tükürük bezlerini şişiren başka hastalıklar da vardır. Yukarıda kısaca değindiğim darlıklar dışında, salgı yoğunlaşmaları, kanal polipleri ve yabancı cisimlerle karşılaşıyoruz. Ancak tükürük bezi şişmeleri sadece kanallarının tıkanmasına bağlı olmayabiliyor. Tükürük bezinin salgı üreten hücrelerini (parankim) tutan hastalıklar da vardır. Bunlardan en bilineni çocuklarda görülen kabakulaktır. Kabakulakta yanak (parotis) tükürük bezinin salgı yapan hücrelerinin kabakulak virüsü ile iltihaplanır ve şişer. Jüvenil rekürran parotit (çocukluk çağının tekrarlayan parotis bezi iltihabı), Sjögren gibi romatizmal hastalıklar ve Radyasyon sialadeniti (Tiroid kanseri nedeniyle radyoiyot tedavisi almış hastalar) aslında farklı hastalıklar olsalar da, bu hastalarda görülen salgılama sorunları ve kanal darlıklarına rastlayabiliyoruz; ve bunlarda tükürük bezi kanallarını sialendoskopi ile genişleterek bu hastalara da faydalı olabiliyoruz. Ayrıca giderek büyüyen kitleler iyi huylu veya kötü huylu tümörlere işaret ediyor olabilir; tümörlerde sialendoskopik uygulamaların yeri yoktur. Bu durumların hepsi tükürük bezlerinde şişmelere yol açar. Dolayısıyla tükürük bezi şişmesine yol açan pek çok farklı hastalık vardır. Bunların belirtileri, süresi ve muayene bulgularına göre bazı testlerin de yardımıyla teşhis koyuyoruz. Ancak bir fikir vermek adına, tükürük bezi taşı ya da diğer nedenlerle kanal tıkanıklığı olan hastalardaki tipik bez şişmesi yemeklerle ilişkilidir. Yemek yerken, hatta ekşi tatlar veya sadece kokuyla dahi uyarılan tükürük salgısındaki artışla beraber, eğer tükürük kanalında bir tıkanıklık varsa, tükürük bezi aniden şişer. Eğer tükürük kanalı tam tıkalı değilse şişlik yavaş yavaş iner. Ancak kanal tıkanıklığı arttıkça bezin inmesi daha uzun sürelerde gerçekleşir, kanal tam tıkandığında da ilgili bez sürekli şiş kalabilir.

Sialendoskopi Yeni Bir Teknik midir? Her Hastanede var mı?

Sialendoskopi dünyada ilk olarak 1990 lı yıllarda uygulamaya başlanmıştır. Optik teknolojinin ilerlemesi sayesinde çok ince endoskoplar üretilebilmiş ve kanal içerisinde çalışabilmemizi kolaylaştıran çok hassas araçlar geliştirilmiştir. Ülkemizde 2004 yılında ilk olarak uygulamaya başladığımız bu tekniğe bizler açısından yeni bir teknik değildir. İleri endoskopik deneyim gerektirmesi, uzun ve yurtdışı temelli bir öğrenme süreci olması, sialendoskopların ve araçlarının hassas ve maliyetli oluşları bu tekniğin ülkemizde yaygınlaşmasını yıllarca engellemiştir. Cihaz ve araçların çoğu hastanede bulunmamasına karşın, bizim de katkımız olan tıbbi yayınlar ve konferanslarla, dünyada olduğu gibi ülkemizde de artık KBB Uzmanlarının çoğuna bu konuyu duyurabildiğimizi söyleyebilirim. Üstelik sayılı birkaç merkezde bu yöntemin uygulanmaya başladığını mutlulukla karşılıyorum. Ancak hala çoğu hastanede maalesef sialendoskopi araçları bulunmadığı gibi, sialendoskopların bulunması da bu cihazların her uzman tarafından kullanılabileceği anlamına gelmemektedir. Sialendoskopistin uygulamayı yaptığı hastanelerde teknolojik alt yapıyı, örneğin taş kırma cihazlarının adaptasyonunu oluşturmuş olması gerekmektedir. Zira bizim uygulamalarımızda taşlı vakalarda, kanal içi kırma yöntemi ve kombine yöntemleri kullanmamız, başarıyı 40%lardan 90%ların üzerine çıkarmamızı sağlamıştır. Pnömatik litotripsi (havalı taş kırma) üzerine çalışmalara ülkemizde 2008 yılında başladık; 2012 yılında 1. Uluslararası Sialendoskopi Kongresinde Cenevre’de dünyaya tanıttık. O günden bu güne bir hayli ilerledik; özellikle Almanlar da taş kırmada bu yöntemi benimsemeye başladı (2019).



Sialendoskopide Herhangi Bir Kesi Yapılır mı?

Sialendoskopi yönteminde tükürük bezi kanalının ağzı bazı dilatatör dediğimiz bazı çubuklarla aşamalı olarak genişletilir ve sialendoskop ile kanala girilir. Bunun için ağız içine bir kesi yapılmaz. Ancak eğer kanalın ağzı çok dar ise ve genişletilmeye direnç gösteriyorsa, bu durumda papillotomi dediğimiz 1-2 milimetrelik kontrollü bir çizik ile kanal ağzının açılması gerekebilir. Papillotomi benzer şekilde, kanalın ağıza yakın kısmında, büyüklüğü nedeniyle sıkışan tükürük bezi taşlarını çıkarabilmek için de gerekli olabilir. Bu şekilde, forseps ya da basketle tutulmuş bir taşı dışarı çekerken kanalı zedelememek için titizlikle yapılmış düzgün bir papillotomi kesisi, gelecekte kanalın yapışıklıklar nedeniyle tekrar tıkanmasını önler.

Bunlardan başka, kanaldan sialendoskopik olarak çıkartılması olanaksız olan, ağız tabanında ya da yanak içinde hissedilen büyük tükürük bezi taşlarında da ağız içinden kesi yapılabilir. Tükürük bezi taşı ameliyatı ya da sialodokotomi olarak adlandırılabilecek bu kesiyi sialendoskop ile kanal içerisinde taşın yerini tam olarak belirledikten sonra, tam tükürük bezi taşının üzerine gelecek şekilde yapıyoruz. Bu uygulamaya “sialendoskopi rehberliğinde ağız içerisinden yaklaşım” denir. Bu yöntemde de tükürük bezi taşını çıkarttıktan sonra, sialendoskop ile tekrar tükürük bezi kanalına girerek geride başka bir taş olup olmadığına bakmak gereklidir. Kalan taşlar veya yoğun tükürük tıkaçları yine sialendoskopi ile temizlenebilir. Müdahale bitiminde sialendoskopi ile kanal kontrol edilir ve gerekirse kanalplastisi (sialodokoplasti) ile onarılır, stentlenir. Bu uygulamaların tamamı sialendoskopi eşliğinde yapılmalıdır. Sialendoskopi bulunmayan koşullarda yapılan kanal kesileri yapışıklıklarla, başarısızlıkla ve kanalın tahribatıyla sonuçlanabilir. Bu durumda hasta sialendoskopi ile tedavi şansını da kaybedebilir.

Büyük tükürük bezi taşı

Büyük tükürük bezi taşı

Sialendoskopi İle Büyük Taşlar Çıkarılır mı?

Tükürük bezi kanalına sıkışmış, büyük çaplı tükürük bezi taşlarında taş kırma yöntemi gerekli olabilir. Bu tip tükürük bezi taşlarını pnömotik litotripsi (hava basınçlı) ya da Holmium lazer yöntemi ile kırabiliyoruz. Ancak incecik bir kanalda çevrede ısı nedeniyle termal hasar oluşturması nedeniyle, kendi uygulamalarımda 2008 yılından beri, lazer yerine pnömatik taş kırmayı tercih ediyorum. 1993 yılında Dr. Königsberger’in kullandığı ve yukarıda da bahsettiğim gibi, dünyaya 2012 yılında sialendoskopideki kullanımını hatırlattığımız pnömatik litotripsi, aslında ürologlar tarafından böbrek taşlarını kırmak için de yıllardan beri kullanılmaktadır. Tükürük bezi taşını sialendoskopi sırasında gördüğümüzde, taş kırma probunu taşa değdiriyoruz ve atışlar yaparak kırıyoruz. Dolayısıyla kıracağımız taşın tamamını görebilmemiz gerekiyor. Bu nedenle çoğu tükürük kanalı taşlarının tamamını kırıp çıkartabilirken, bazı büyük taşların gömülü bölümlerine ulaşılamayabilir; b durumda taşın sadece kanalda görülen bölümü kırılabilir. Diğer bir deyişle taşın bir bölümü geride kalabilir. Bu hastalarda kanaldan tükürük akışını sağlayabilmişsek, zamanla taşın kanalın ağzına doğru ilerlemesi ve hatta bazen kendiliğinden çıkması olanaklı olabiliyor. Bu olasılık bıyık taşlarda vardır, ancak 2,5-3 santimetre boyutuna ulaşan taşlarda bile başarı oranı 80%lerin üzerindedir. Dolayısıyla taşın büyüklüğü de, kırma yöntemleri sayesinde sialendoskopi için bir engel oluşturmamaktadır. Donanım, sabır ve deneyimle kanal içerisinden ulaşılabilen her taş çıkarılabilir diyebilirim.

Sialendoskopi Sonrası Hastanede Yatmak Gerekir mi?

Sialendoskopi hasta için ağır bir uygulama değildir. Sialendoskopi sırasında tükürük bezinin kanalı içerisinde çok titiz ve teknik çalışma yapılır. Bu nedenle sialendoskopi yöntemi sonrası hasta hemen ya da birkaç saat içerisinde taburcu edilebilir. Ancak tükürük bezi taşı tedavisi gerektiren hastalarda, kırma ve sialendoskopik çalışma uzun sürebileceği için narkoz altında çalışmayı tercih ediyoruz. Genel anestezi alan hastanın narkozun etkilerini vücuttan atabilmesi için, uygulamadan sonra 5 saat kadar hastane ortamında dinlenmesi veya çok nadiren geceyi hastanede geçirmesi gerekli olabilir. Şehir dışından ya da yurt dışından gelen hastalarımızı da, sadece konaklama amaçlı olarak o gece hastanede ağırlayıp ertesi gün taburcu ettiğimiz olabiliyor.

Sialendoskopi Sonrası Tedavi Süreci Nasıldır?

Sialendoskopi ile taşın çıkartıldığı durumlarda, kanaldan tükürük salgısı hemen akmaya başlar ve bezde hızla düzelme meydana gelir. Bazen sialendoskopi sırasında kanala verilen sıvılar nedeniyle tükürük bezinde geçici bir şişme olabilir. Hastanın bol sıvı alması ve masaj yapması çoğu kez bu şişliğin kısa sürede inmesine yardımcı olur. Çalışmanın uzun sürdüğü vakalarda şişliğin inmesi birkaç saat sürebilir. Genellikle ağrı olmaz, gerilmeye bağlı ağrı olursa parasetamol türü ağrı kesiciler yeterli olur. Sorunları yıllardır olan vakalarda, bezde genel bir sertleşme vardır ve sialendoskopi sonrası bu büyük ölçüde inse de, tamamen diğer taraf gibi olması aylar sürebilir.

Ağız içerisinden yapılan bir uygulama olduğu için, buradan bir iltihaplanma olmasını önlemek için, koruyucu olarak operasyon sırasında ve 2 ila 5 gün süreyle bir antibiyotik kullanımını tercih ederiz. Bazı hastalarda tükürük bezi kanalının ağzı belirli bir süre açık kalsın, tükürük akışına yardımcı olsun diye yerleştirdiğimiz ince plastik bir tüpü (kanül, stent) sialendoskopi sonrası yaklaşık 3 ila 7 gün sonra alırız. Bazı nadir durumlarda 2-3 hafta stentın kalması gerekebilir. Ağız içi mukozasına ince bir iplikle tutturulmuş olan tüpü, ipi kesmek suretiyle kolaylıkla çıkartırız. Ofiste yaptığımız bu işlem hastaya herhangi bir sıkıntı vermez.

Sialendoskopi Sonrası Kontroller Nasıl Olur?

Sialendoskopinin başarılı olduğu, yani taşın/taşların çıkartılmış veya darlıkların açıldığı olgularda yalnız kanalın açıklığını ve salgının kıvamını görmek için 2. haftada ve 1 ay kadar sonra hastamızı görmeyi arzularız. İstanbul dışından veya yurt dışından gelen hastalar için böyle bir zorunluluk yoktur.
Ancak sialendoskopi ile tedavisi olanaksız bir vaka ile karşı karşıyaysak, uzunca bir süre bezin şişme ataklarını takip etmek gereklidir. Bu tip durumlarda, sialendoskopi sırasında kanalın genişletilmesi nedeniyle, çıkmayan taşların da bir kısmı yaklaşık 1 sene içerisinde yavaş yavaş kanalda ilerleyerek kendiliğinden çıkabiliyor. Bazen de ağız içinden tükürük bezi taşı ameliyatına uygun mesafeye gelebiliyor. Bu hastalarda ikinci bir sialendoskopik girişim yapmak faydalı olabilir.  Fakat belirtiler sık tekrarlıyor, hastanın sıkıntılı infeksiyon atakları devam ediyorsa, ancak bu koşullarda bezin ameliyatla çıkartılması da gündeme gelebilir.

Sialendoskopi Sonrası Günlük Hayata Ne Kadar Sürede Dönülür?

Sialendoskopi hasta için yorucu bir uygulama değildir. Yalnız tanısal sialendoskopi yapmışsak ve lokal anestezi kullanmışsak, hasta aynı gün normal hayatına dönebilir. Ancak genel anestezi uygulanmışsa veya uzun süren bir tükürük bezi taşı kırma işlemi gerekli olduysa, hastanın 1-2 gün istirahat etmesi gerekebilir.

Özel Sigortalar Sialendoskopiyi Karşılar mı?

Özel sigortaların poliçe sözleşmeleri, hastalar/müşteriler ile kendi aralarındadır. Özel sağlık sigortalarının, tükürük bezi hastalığının başlangıç zamanı ve poliçe tarihleri ile ilişkili süreçler için belirli kuralları vardır. Uygun koşullarda özel sağlık sigortalarının çoğu sialendoskopik yaklaşımları karşılarlar. Sigortanın bu konuda onay verip vermeyeceği, hastanın sigorta firmasına poliçe formu doldurularak yapılan başvuru sonrasında öğrenilebilir. Türk Tabipler Birliği ve HUV puanlama sistemlerine göre sialendoskopi 300 birimdir; sialendoskopik taş çıkartılması ise 500 birimdir; Sialodokoplasti (tükürük bezi kanalının plastik onarımı) gerekliliği halinde 300/2 birim eklenir.

Konuyla İlgili Diğer Yazılar

Tükürük bezi taşı tedavisi

Yayınlardan seçmeler

Boyunda kitleler

Bademcik taşları


Sosyal Medyada Paylaş
Yorumlar
  1. MilanaAnete  Mayıs 23, 2020

    What are the benefits having surgery?

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Mayıs 23, 2020

      Dear Mrs Anete, sialendoscopy is not a surgery. It is an endoscopic method to retrieve salivary stones. In this intervention your salivary gland will be saved.

      cevap
  2. Ceren  Ocak 27, 2020

    Sialendoskopi her ilde yok ankara başkentte dai yok tam olarak sialendoskopinin bulunduğu il ve hastahaneler hangileri

    cevap
    • AYHAN CENGİZ  Mart 3, 2020

      DEĞERLİ HOCAM 2 YILDIR HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ KBB BÖLÜMÜNDE SAĞ KULAK ALTI ŞİŞMESİNDEN VE AĞRIDAN DOLAYI ARA ARA ŞİŞMELER VE AĞRI OLMAKTA MR SONUCUNDA PAROTİS BEZİ YÜZEYEL KESMİNDE HAFİF BELİRGENLEŞMELER MEVCUT DUKTUŞLARDA.EN SON ÇEKİLEN USG SONUCU SAĞ PAROTİS BEZİNDE 4 MM ÇAPINDA LENF NODLARI MEVCUT SİALENDOSKOPİ YAPTIRMAK GEREKİRMİ.AYHAN CENGİZ HALK SAĞLIĞI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ EŞİM 42 YAŞINDABİLATERAL SUBMANDİBULER DOĞAL.PAROTİS BEZLERİNİN EKOJENTESİ DOĞAL.TEŞEKKÜRLER.

      cevap
      • Dr. Atilla Şengör  Mart 6, 2020

        Ayhan Bey geçmiş olsun, MR’da taşlar sıklıkla görülemez; Ultrasonografide de %25 hata payı vardır ve 2milimetrenin altındaki taşlar genellikle görülemez. Eğer hastada tekrarlayan şişmeler varsa, kanala sialendoskopi ile girer bakarız; böylelikle radyolojide görülmeyen darlık ve polip gibi tıkayıcı diğer hastalıkları ve yine gözden kaçabilen küçük taşları belirleyip tedavi edebiliriz.

        cevap
        • AYHAN CENGİZ  Nisan 3, 2020

          DEĞERLİ HOCAM TEKRAR MERHABA HACETTEPE KBB BÖLÜMÜNDEN EŞİMİN YUKARIDA BELİRTİĞİM RAHATISIZLIĞININ ROMATİZMAL HASTALIKTAN OLABİLİCEĞİNİ DÜŞÜNEREK ROMATOLOJİ BÖLÜMÜNE GÖNDERDİLER.SJÖGREN SENDROMU OLABİLİR DİYE YAPILAN TESLER SHİRMER GÖZ TESTİNDE POROBLEM YOK,TÜKÜRÜK BEZİ BİYOPSİ SONUCU TEMİZ EN SON ALINAN ENA KAN TESTİ NEGATİF ÇIKTI.AĞRILAR YİNEDE ARA ARA DEVAM EDİYOR.ŞİŞLİK YOK AĞRI VAR.KBB DOKTORU 10 GÜNLÜK AGU.ENTİN 1000MG.ARV.LES TABLET BAŞLADI.TÜKÜRÜĞÜ OLUŞTURAN EKŞİ ŞEYLER ALMAMIZI VE BOL SIVI ALININZ DENİLDİ.İLTİHABIK BİR DURUM OLACAĞINI SÖYLEDİ BAŞKA BİR ÖNERİNİZ VARMIDIR YARDIMÇI OLURSANIZ SEVİNİRİM.TEŞEKKÜRLER KISA ZAMANDA CEVAP VERDİĞİNİZ İÇİN İYİ ÇALIŞMALAR.

          cevap
          • AYHAN CENGİZ  Nisan 6, 2020

            HOCAM CEVAPLARINIZLA AYDINLATTIĞINIZ ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM.SALGIN DOLAYISIYLA HOCALARIMIZA ULAŞMAKTA SIKINTI YAŞIYORUZ.EN AZINDAN HANGİ TÜR AĞRI KESİCİLER ŞU AŞAMADA KULLANABİLİRİZ.SALGIN BİTENE KADAR.ARV.LES TABLET MİDE AĞRISI YAPIYOR.

          • Dr. Atilla Şengör  Nisan 7, 2020

            Ayhan Bey geçmiş olsun, web sayfamda ilaç isimlerine yer veremiyorum. Ama muayene yapmadan zaten doğru da değildir. En son yazışmamızda iltihabı için antibiyotik verilmiş idi; eğer düzelmediyse veya şiddetlendiyse kullandığı antibiyotiğe dirençli bir mikrop olabilir. Bu duruma zaten ağrı kesici yetersiz olur; tekrar hatta daha kuvvetli bir antibiyotiğin kullanılması gerekli olabilir. Bunun için bulunduğunuz yerde bir KBB Uzmanınına görünmeniz gerekir. Bu mümkün olmuyorsa, online görüşme koşullarımızı 02123512401 numaradan İnci Hanım’dan öğrenebilirsiniz.

          • Dr. Atilla Şengör  Nisan 3, 2020

            Ayhan Bey geçmiş olsun, Sjögren sendromu’nda şişmeler genellikle iki taraflı olur. Ama araştırmalarla bu olasılığı aradan çıkartmanız iyi olmuş. Yalnız şişlik olmadan ağrı olması, tükürük bezi kanal tıkanıklıklarında pek olmaz. Kanal tıkalıysa, tükürük akamadığından bezin şişmesi beklenir. Ağrı bezin kapsülü gerildiği için olur. İltihap varsa şişme ve ağrı olur; bu nedenle ben eşinizi görmediğim için, doktorunuzun önerdiği tedaviyi kullanmalısınız. Yapılan tedavi ve önerilerden sonuç alamazsanız, salgın sonrasında muayenelerini yapabilmem ve sialendoskopi gereki gerekmediğini anlayabilmemiz için gelirsiniz.

    • Dr. Atilla Şengör  Ocak 30, 2020

      Ceren Hanım haklsınız, 16 senedir bu yöntemi ülkemizde yaygınlaştırmaya çalışıyorum. Ancak öğrenme süreci ve cihazların maliyetli oluşu nedeniyle yaygınlaşamıyor. Sialendoskoplar temin edildikten sonra da cihaz hasarlanmaları nedeniyle çalışmalar sürdürülemiyor. Taş kırma altyapısı hazırlanmadığında tekniğin başarısı 40%ların üzerine çıkamıyor. Ama merak etmeyin tüm bu hazırlıklar ve deneyimle benim tükürük bezi taşlarındaki başarı oranım 95% civarında. Bu nedenle hastalar ülkemizin tüm şehirlerinden ve yurtdışından geliyorlar; Ankara uzak sayılmaz 2-3 gün kalacak şekilde ayarlarsanız siz de gelir dönersiniz. 02123512401 numarayı arasanız İnci Hanım bununla ilgili düzenlemeleri size anlatır.

      cevap
  3. EBRU  Eylül 13, 2019

    Hocam merhabalar, benim erkek kardeşimde tükürük bezi taşı var hatta ilk gitmiş olduğumuz hekimlerden tükürük bezinin alınmasıydı fakat bir panikle araştırmaya başladık çünkü ileride diğer tarafta’da görüldüğü takdirde alınırsa elimizde su ile yaşamak durumunda kalırız, sialendoskopi yöntemini öğrendik bu işlem her taş boyutunda uygulanabiliyormu birde özellikle merakla sormak istediğim ileride işlem gören tarafta tekrar vücut yaparsa aynı işlemi tedavi yöntemini tekrarlayabiliyormuyuz yada cerrahi müdehalemi gerekiyor (tükürük bezinin alınması gibi) teşekkür ediyorum,iyi çalışmalar dilerim.

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Eylül 14, 2019

      Merhaba, tükürük bezi taşları için, günümüzde gelişmiş merkezlerde tükürük bezi artık alınmıyor. Sialendoskopinin genel başarısı %90 lar civarındadır. Burada taşın boyutundan daha önemlisi, kanal içinden ulaşılabilir olup olmadığıdır. Benim sialendoskopi ile çıkartabildiğim en büyük taşın çapı 3 santimetre idi. Siaendoskopi ile beraber taş kırma yaparak büyük boyutlu taşları ufalayarak çıkartabiliyorum. Bununla ilgili bazı örnekleri bu sayfada, instagram hesabımda ve youtube‘a yüklediğim videolarda görebilirsiniz. Tükürük bezi taşlarının tekrarlama olasılığı çok düşüktür; benim 15 senede tekrarladığını gördüğüm vaka 2 tanedir. Ancak geride kalabilecek taş parçaları nedeniyle tekrar sialendoskopi gerektiren vakalar oldu. Böyle nadir bir durum söz konusuysa geride kalan taş parçaları konusunda zaten hastamı bilgilendiriyorum. Diğer yandan bazı önlemler de alıyoruz; sialendoskopik uygulamanın sonunda, gelecekte oluşabilecek partiküllerin çıkması kolaylaşabilsin diye tükürük bezi kanalının ağzını geniş bırakıyorum. Hastamızın alışkanlıklarını düzenliyoruz; bol su içilmesi, sigara kullanılmaması ve dengeli beslenme gibi.. Buna rağmen taş tekrarlarsa veya bir başka bezde taş gelişirse, elbette sialendoskopi tekrar yapılabilir. Endoskopik bir uygulama olduğu için size ve kanalınıza deneyimli ellerde bir zararı dokunmaz. Bu sayede bezin alınması gerekliliği benim vakalarımda 1%’in altındadır. Bu nedenle hiç bir hastama taşı çıkartılamasa dahi, bezin alınmasını önermiyorum.

      cevap
      • İpek  Aralık 18, 2019

        Hocam benim sağ dilimin altına doğru ceneme doğru kulağima doğru hafif agrilar oluyor geniz etim var ayrıca ama 6-7 aydır o ağrıyan kismimda boynuma doğru tikanma var sanki dilimin altı çekiliyor hissi var ,doktora tükürük beziyle ilgili bişi olabilir mi dediğimde yanağımda şişlik yok diye yoktur dedi ,dilimin altını o kısımlara doğru dokunduğumda çok ağrı yapıyor şişmese bile taş vs olabilir mi tükürük bezlerinde,sizin videolarınizi izledim gelmeyi istiyorum size

        cevap
        • Dr. Atilla Şengör  Aralık 20, 2019

          Olabilir İpek Hanım, geldiğinizde muayene eder, gerekli olursa Ultrasonografi de isterim.

          cevap
  4. mihriban  Ağustos 7, 2019

    Hocam merhaba, benim tükürük bezimde 4 yıldır taş var, ben yıllardır erteliyorum. Fakat son bir aydır aşırı derece şişti kanal tıkandı, antibiyotik, Gargara ve spreyler ile kanal açıldı ama çok ağrıyor, yıllardır ilk defa bu kadar uzon sürdü. Ben açık ameliyatın riskli olmasından dolayı açık ameliyat olmak istemediğim için erteledim, en son gittiğim doktor endoskopik sistemle alınıyor dedi yani sizin taşı alma yöntemini önerdi, ben taşın alınmasını istiyorum. Sizinle nasıl iletişime geçebilirim. Yardımcı olur musunuz.

    cevap
    • Ahmet  Ekim 2, 2019

      Merhaba
      Anlaşmalı oldugunuz özel saglık sigortası varmıdır

      cevap
      • Dr. Atilla Şengör  Ekim 2, 2019

        Ahmet Bey Merhaba, 02123512401 numarayı aradığınızda İnci Hanım bu konularda sizi bilgilendirir.

        cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Ağustos 8, 2019

      Mihriban Hanım, web sayfamızın iletişim bölümünde adres bilgilerine ulaşabilirsiniz. İsterseniz 02123512401 numarayı aradığınızda da yardımcı olurlar.

      cevap
  5. Tarık İhsan  Haziran 30, 2019

    Şişme ve Ağrı olmaması taş olmadığı manasına gelir mi ultrasonografi mı daha zahmetli kanala bakmak için yoksa sialendoskopi mı ona göre daha zahmetli ve kesin sonuç 19 yaşındayım hiç olmaması gereken boğaz kuruluğum var gece uyurken çok duru geçiyor boğazım için gece. Adanada özel bir hastanede muayne oldum sialendoskopi yaparak yıkıyıcaklarını söylediler yıkamak bana ferahlatıcı ve işe yarayacağını düşündüm çok yorgun oluyorum az konuşuyorum güç gerektiren işlerde çalışıyorum boğaz kuruluğum beni üzüyor su fayda etmiyor.

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Haziran 30, 2019

      Tarık Bey, boğaz kuruluğunun burun tıkanıklığı, ağız solunumu, az su içilmesi, alkol ve sigara kullanılması, diyabet (şeker hastalığı) vs gibi öncelikli değerlendirilmesi gereken sebepleri vardır. Tükürük salgısının az olması da ağız kuruluğu yapabilir; fakat bunu araştırmak için hemen Sialendoskopi yapmayız. Yukarıda saydığım durumlar için tedavi ve tavsiyeler yapıldıktan sonra, eğer ağız kuruluğu devam ediyorsa Sjögren Hastalığı dediğimiz, tükürük bezlerinin salgı yapan hücrelerine karşı vücut bağışıklık sisteminin saldırısını, önce kan tetkikleri ile araştırırız. Sjögren hastalarında genellikle Parotis (yanak), fakat bazen Submandibuler (çene altı) bezlerde genellikle şişme olur. Ayrıca göz kuruluğu ve eklem problemleri de olabilir. Sizde eğer tükürük bezlerinde şişme olmuyorsa hemen sialendoskopi yapılması bana mantıklı gelmiyor.

      cevap
  6. Kadriye  Haziran 19, 2019

    İlginiz için şimdiden teşekkür ederim. Annem 68 yaşında kalp kapakçık ve damar değiştiği için co..din kullanıyor. 2 haftadır damak ve tükürük bezleri şiş ateşli ve enfeksiyonlu. Boğaza kadar indi şişlik ,İlaç az geldiği için tekrar iğne tedavisi verdi doktoru.ameliyat olması.gerektiği söylendi.sorum şu sialendoskopi yapılmadan sadece ultrasyonla tükürük bedi taşı.olduğu kesin görülebilir mi? Bu yöntemle müdahale edilirken c..madin kesilmesi getekecekmi?

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Haziran 20, 2019

      Kadriye Hanım geçmiş olsun. Öncelikle tükürük bezinin enfeksiyonlu halinde sialendoskopi kontrendikedir, yani yapılması doğru değildir. İltihaplı dönemde kanal ödemli ve kanamaya eğilimlidir, bu da sialendoskopinin başarısını düşürür. İltihaplı dönem geçtikten sonra tamamen iyileştiğinde sialendoskopi yapılabilir. Kanaldan iltihap gelişi, bezin kızarık, ağrılı ve şiş olması ile klinik olarak tükürük bezi iltihabı zaten teşhiş edilir. Bu nedenle anatomik detayları kaçırmamak adına, taş veya bir başka durumun belirlenmesinde ultrasonografi veya diğer görüntüleme yöntemlerinin iyileştikten sonra yapılması daha doğru olur. Sialendoskopi yapılmadan önce bahsettiğiniz ilaca bir süre ara verilmesi gerekir. Teşhislerinizden ve tedavi planının doğruluğundan emin oladuktan sonra, bu süreyi kalp doktorunuzla beraber belirleyeceğiz.

      cevap
  7. Feride  Haziran 16, 2019

    İyi akşamlar Atilla bey.Annemin ultrason sonucuna göre sol submandibular bölge kanal içerisinde 7mm boyutun da kalkül görüldü.Muayene eden doktor taş İn tükrük bezi ile alınmasını önerdı fakat ben sialendoskopi yöntemi ile alınması daha uygundur diye düşünmekteyim. Sağ submandibular bez boyutu hafif derecede artmıştır. Sol submandibular bez boyutu ileri derecede artmıştır.Parankim heterojen görünümdedir.Kanal dilate olarak izlenmektedir. (AP 4mm)Kanal içerisinde 7mm boyutunda kalkül mevcuttur.Bilateral servikal zincirde kısa aksi 1 cm den küçük birkaç adet lenf nodu izlenmiştir. Ultrason sonucunda yazılanlar bunlar.Siz bu sonuca göre napmamızı önerirsiniz şimdiden ćok teşekkür ederim.

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Haziran 17, 2019

      Feride Hanım geçmiş olsun; kanal içinde kırma yaptığımızdan beri 7 milimetrelik taşlar bizim için artık büüyük değil. 15 senedir sialendoskopi ve 12 senedir de tükürük bezi kanal içinde taş kırma yapıyorum. Taşı kanal içinde görebiliyorsak, bunları günümüzde %90 ın üzerinde başarılarla çıkartabiliyoruz. Merak etmeyin, Annenizi de beklerim. Saygılarımla

      cevap
  8. Seher altuncanak  Haziran 15, 2019

    Doktor bey iyi günler Ben 1.02 doktora gittim tükürük bezi tıkalı yanağını şişi ve kanal bayağı büyüdü ultrasonla baktılar taş felan gözükmüyor dediler ama çok sıkıntı yaşıyorum yanagım şiş dolaşıyorum taş felan yok dediler size gelmeyi çok istiyorum ne yapılabilir

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Haziran 16, 2019

      Seher Hanım, tükürük bezi kanalı tıkanıklığında taş dışı nedenler de olabilir. Kanal darlıkları, mukus tıkaçları (yoğun salgı birikmeleri), polipler, yabancı isimler ve dahası. Ultrason veya diğer tetkikler zaten kanal içini değerlendirmede yeterli olmuyor. Kanal içerisinin sialendoskopi ile doğrudan görebiliyoruz; size de bunu planlarız.

      cevap
  9. bayram  Mayıs 3, 2019

    Selamun Aleyküm Hocam, Sayın Hocam Diyarbakırdan Yazıyorum sizlere benimde Sağ çene altı tükürük Bezi Taşı tespit edildi ama Bizim Bölgede sielandoskopi mevcut değil şayet diyarbakırdan gelirsek operasyon ne kadar sürüyo ve S.G.K Karşılıyormu bu tedaviyi Saygılarımla

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Mayıs 3, 2019

      Bayram Bey, geçmiş olsun. Sialendoskopi ile taşı çıkarmam taşın boyutu ve ulaşılabilirliği ile ilişkili. Örneğin 2-3 milimetrelik üçük bir tükürük bezi taşını 10 dakikada tutup çıkartabiliyorum. 10-12 milimetrelik ortalama bir tükürük bezi taşı, kırma çalışması ile yaklaşık 1 saat kadar sürüyor; ama 2-3 santimetrelik büyük tükürük bezi taşlarında 3 ila 5 saat kırıp çıkarmak sürebiliyor. Geldiğinizde tetkikleri inceleyip muayanenizi yaptıktan sonra ortalama bir süre verebilirim. Şehir dışından gelen hastalarımızın 1 hafta kadar İstanbul’da kalmasını tercih ediyoruz; ya da uygulamadan 2 gün sonra geri dönüp, 1 hafta bitiminde kontrole gelebilirsiniz. Ben özel sektörde çalışıyorum, SGK nızı kullanamazsınız. Diğer koşullar ve seçenekleri 02123512401 numarayı aradığınızda İnci Hanımdan öğrenebilir, planlama yaparsınız.

      cevap
  10. Tarık İhsan  Nisan 22, 2019

    Bu hapların yan etkisi kalıcı mı? geçici mi? s…en 5mg hakkında ne dersiniz?

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Nisan 22, 2019

      Kalıcı yan etki bu tip koşullarda beklenmez. Teşhisini kendim yapmadığım durumlarda ilaç etkinliği konusunda yorum yapamam.

      cevap
  11. Tarık İhsan  Nisan 18, 2019

    Bu yan etkiye sialendoskopi çare olur mu?

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Nisan 19, 2019

      Olmaz Tarık Bey, sialendoskopiyi tükürük bezi kanallarının tıkanıklık nedenlerini teşhis ve tedavi etmek için kullanıyoruz. Sizinki ilaç yan etkisi ise, kanallarla ilgili bir sorun olmasa gerek. Burada da sialendoskopinin size olumlu bir etkisi olması beklenmez.

      cevap
  12. Tarık İhsan  Nisan 15, 2019

    Ben yutulması gereken psikoloji haplarını 15 gün boyunca çiğneyerek yuttum ağzımda boğazımda şiddetli tükmüksüzlük kuruluk var iltihaplanma ve taş yok ve şişme yok ne olabilir bu durum mayna e oldum bu arada temiz çıktı

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Nisan 18, 2019

      Tarık Bey, psikoloji için kullanılan haplar normalde de yan etki olarak ağız kuruluğu yapabilir. Yutulması suretiyle kullanılması önerildiği halde çiğneyerek kullandıysanız, muayenede de temiz çıktıysa, kullanım şekliniz bu yan etkiyi şiddetlendirmiş olabilir; bir süre sonra düzelmesi beklenir. ilaçları doktorunuzun önerdiği şekilde kullanmak gerekir.

      cevap
  13. atılgan  Mart 19, 2019

    MERHABA HOCAM UC HAFTA ONCE YAPTIRDIM BU ISLEMI AMA USG CEKTIRDIGIMDE ICINDE PARCA OLDUGUNU GORDULER SIZ YAZINIZDA DUSME IHTAIMALI VAR YAZMISSINIZ 4-5 MM ARASI KALAN PARCA 5 MM KANAL GENISLIGI AMA YER YER DEGISIYORMUS GENISLIK DUSERMI MASAJLA

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Mart 20, 2019

      Atılgan Bey, bu olasılığı sialendoskopi yapan doktorunuza sormalısınız. Zira aslında sialendoskopide görebildiğimiz taşları, kırma tekniklerine sahip olduğumuzdan beri, çoğu kez tümüyle çıkartabiliyoruz. Teknik kısıtlılıklar, deneyim yetersizliği dışında gömülü ve ulaşılamayan taşlar olduğunda da geride taş kalabiliyor/bırakılabiliyor. Bu duruma bir süre beklenebilir, ancak genellikle sialendoskopinin tekrarlanması, pnömotik veya lazer kırma ile beraber, taşın ikinci bir sialendoskopi ile çıkartılması gerekli olur. Bu şekilde başka merkezlerden gelip taşını çıkarttığımız vakalarımız az değildir.

      cevap
  14. Fatih  Ekim 12, 2018

    Hocam benim 5 6 senedir sol kulagımın alt tarafı şişmekte ultrasonda tükürük bezinde taş olduğu görüldü ve ameliyatın riskli olduğu %80 yüz felçi olursun dendi şimdi sürekli agrı yapmaya başladı korkuyorum ameliyat olmaktan çok doktorlara gittim kimse adam akıllı bilgilendirmedi rica ediyorum yardımcı olurmusunuz

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Ekim 14, 2018

      Fatih Bey geçmiş olsun. Tükürük bezi taşlarını günümüzde sialendoskopi yöntemi ile çıkartabiliyoruz. Yıllar içinde başarı oranımız da çok yükseldi. Size de umarım faydalı oluruz. Bir gün hem muayenenizi yapmak hem de detayları görüşmek üzere Ultrason raporunuzla beraber sizi bekleriz.

      cevap
      • Fatih  Ekim 15, 2018

        Peki saol hocam bu işlemin maliyeti nedir bilgilendirme durumunuz varmı.

        cevap
        • Dr. Atilla Şengör  Ekim 19, 2018

          Fatih Bey sialendoskopi ücreti ve hastane seçeneklerinizi 02123512401 numarayı aradığınızda sekreterim Zuhal Hanımdan öğrenebilirsiniz.

          cevap
  15. Demirhan aru  Eylül 9, 2018

    Öncelikle böyle bir fırsat verdiğiniz için teşekkür ediyorum.7 yaşında bir oğlum var ve iki yıl önce yanak tükrük bezinde ( bazen sağ bazen sol ) ara ara (4-5 kere) şişme oldu.iki defa ultrasonla bakıldı ve taş olmadığı söylendi.bu sene ise 2 kere tekrarladı.yaş ilerledikçe geçer mi ya da ne yapmalıyım,ne önerirsiniz ? Saygılarımla.

    cevap
    • Dr. Atilla Şengör  Eylül 16, 2018

      Demirhan Bey, çocuklarda görülen tekrarlayan yanak tükürük bezi şişmelerine jüvenil rekürran parotitis diyoruz. Daralmış olan tükürük bezi kanallarını sialendoskopi yöntemi ile genişlettiğimizde içerisini steroidli solüsyonlarla yıkadığımızda, şişme ataklarının sıklığı azalabiliyor veya şiddeti hafifleyebiliyor. Benim bu konuda da çok çocuk hastam oldu. Siz de bu konuda yapılmış tıbbi çalışmalara https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=juvenile+recurrent+parotitis adresinden ulaşabilirsiniz.

      cevap

 Yorum Ekle